上腹长期隐痛 胃镜检查和腹部彩色多普勒超声检查后 无任何反应 怎么回事？
上腹部长期疼痛给医生的第一印象是上腹部器官有问题。这种症状也可能发生在上腹部器官，不仅包括胃、十二指肠、肝、胆、脾，甚至肺和胸膜。
病人检查了胃镜和腹部彩超，“一切正常”。我们不首先考虑胃病。彩色多普勒超声可检查的器官有肝、胆、脾、胰等。但是，如果医生普遍说彩色多普勒超声没问题，并不代表这些器官完全没问题。
做某种检查不代表没有病。这是有临床依据的，因为很多疾病是彩超或者胃镜检测不出来的，比如神经痛。
腹痛的原因主要来自两种刺激或损伤：一种是化学刺激，另一种是机械刺激。其实机械刺激是很好理解的，比如直接外力、压缩、挤压、扭转、牵连等等，通常都很明显。区分一些化学刺激并不容易。
由于内脏传入神经的类型和密度，内脏痛的定位通常不是很准确。比如消化道内的神经纤维通常是两侧对称分布的，所以很难定位上腹部感觉到的疼痛是来自左侧还是右侧。
下面，龙医生针对常见疼痛的特点提出一些建议，希望对大家有所帮助。
胆道疼痛
“胆道疼痛”不是一个正式的说法，只是为了形象，包括胆道疾病引起的疼痛。
胆囊的主要神经支配位于右侧，所以一般来说，疼痛明显偏向右侧，胆囊通常伴有受累疼痛。胆囊传来的疼痛可能会传入第五胸椎至第十胸椎，再传入脊髓，导致胆囊疾病，可能会引起右肩胛骨疼痛，或放射痛。
胆结石引起的疼痛一般很剧烈。典型的症状除了右上腹疼痛外，还可能包括恶心、呕吐和出汗。每次疼痛至少持续30分钟，按压腹部通常没有感觉。
如果是急性胆囊炎，其临床表现更为丰富，如右上腹长期剧烈疼痛，持续4~6小时，伴有发热，腹压非常敏感，即腹肌紧张。
胆囊炎的一个重要标志是，当你在腹直肌外侧与右肋弓的连接处按压手指时，病人会深呼吸。当你的手指碰到肿大的胆囊时，病人会因为疼痛而停止呼吸，这就是所谓的墨菲综合征。
如果怀疑是胆囊炎，可以让家人试试这个检测，看看是否是墨菲征阳性。
急性胆管炎
急性胆管炎和急性胆囊炎完全不同，因为结石卡在胆管或肝管内，造成梗阻，导管扩张，继发细菌感染。病人会发烧，黄疸，腹痛。
Oddi括约肌障碍
Oddi括约肌是围绕胆总管末端和胰管末端连接处的肌肉结构，胆总管和胰管从该处穿入十二指肠壁。Oddi括约肌功能障碍兼有机械异常和功能障碍，可引起胆囊疼痛。
疼痛部位，通常是右上腹部和上腹部中间，可以持续30分钟到几个小时。胃肠病学家只有经过一系列的检查和评估才能做出诊断。
各种肝病也是导致上腹部长期慢性隐痛的重要原因，其中比较常见的是脂肪肝、病毒性肝炎、酒精性肝损害、细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、肝结核、肝吸虫病和血吸虫病，等等。
肝病导致的上腹部疼痛，主要在右上腹或者肝区。肝区，就是身体的胸部右侧，由肋骨保护部位的下1/3的三角形区域，有时候这种疼痛没有明确的界限。
如果是肝病导致的，可能会有肝功能的异常，彩超会发现肝脏肿大或缩小，可能会有肿块，等等。疼痛多半是由于炎症刺激或者肝包膜受到牵拉导致的。
胃病
还是要说一下胃病。因为很多患者做了胃镜之后，医生说没事，可能仅仅是因为这个病情不严重。比如说，发现了浅表性胃炎，医生通常会说这个没什么的。但是没什么的，也是会引起症状的。
有时候医生这样说，反而会让病人放弃进一步治疗。有这些问题的朋友，可以再去看看胃镜报告单上写的是什么。如果完全没有诊断什么，一般来说就不是这个引起的。如果写的是胃炎等看似无关紧要的疾病，那也有可能会导致上腹部的持续隐痛。
其他
其他的疾病还有胰腺炎、肠痉挛、小肠和结肠疾病、胸膜炎导致的放射痛、心绞痛的不典型表现、肋间神经痛、腹型癫痫、肾和输尿管结石，等等。
小结
对于临床医生来说，腹痛确实是一个比较难以诊断的疾病。主要是腹痛的定位比较困难。医生看病就如同破案，患者应该交代所有的症状，无论大小，让医生根据经验，把一个个证据串联起来，最后推导出诊断。
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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