严格控制饮食和运动 定期服药 血糖控制不好 可能是你的诊断不准确
糖友经常问：我很注重饮食和运动，药物治疗从来没有间断过。为什么血糖还是控制不好？
在平时的门诊工作中，我也发现很多糖友都有这种情况。经过多次调整，血糖总是控制不好。
经过详细询问，这类糖友有一个共同的特点，就是在体检或社区血糖调查中发现血糖升高就购买药物进行治疗，没有系统的检查来确定糖尿病的类型，这就涉及到糖尿病的分类和治疗方案的选择。
糖尿病可分为四类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病等特殊类型的糖尿病。不同类型的糖尿病有不同的特点，需要采取不同的对策。
1型糖尿病的特点及对策
多为自身免疫性糖尿病，谷氨酸脱羧酶抗体阳性，发病年龄早，体重指数低，细胞破坏严重，以胰岛素缺乏为主。
对策：此类糖尿病患者除饮食、运动等治疗外，应以胰岛素治疗为主，并可辅以胰岛素增敏剂，如-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物。
使用胰岛素促分泌素，如磺脲类和格列奈类，由于糖友的胰岛功能严重不足，会使病情进一步加重。这些糖友体重指数低，所以可以减肥的药物不是首选，如二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等。
2型糖尿病的特点及对策
2型糖尿病既有胰岛素分泌不足，又有胰岛素抵抗。有些糖友可能谷氨酸脱羧酶抗体阳性，体重指数高，肥胖，发病年龄晚。
对策：除了饮食和运动疗法，这类糖尿病的药物治疗需要区别对待。
肥胖，胰岛素抵抗为主的糖友，常伴有高胰岛素血症，不适合使用胰岛素促分泌药，如磺脲类和格列奈类，不适合进行胰岛素治疗。
使用这些药物会加重高胰岛素血症，增加体重，增加胰岛素抵抗，增加心血管并发症。
这些糖友只能用胰岛素增敏剂治疗，如二甲双胍、-葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类，或者用降糖药物治疗，如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂和DPP-4抑制剂等可以减轻体重而不引起高胰岛素血症的药物。
应尽早使用胰岛素，防止胰岛细胞进一步凋亡。同时可与DPP-4抑制剂等修复胰岛细胞功能的药物联用。
其他类型糖尿病的特点及对策
其他类型的糖尿病，其病因更为复杂。胰岛细胞功能存在遗传缺陷，如年轻人成人发病糖尿病；具有胰岛素作用的基因缺陷，如A型胰岛素抵抗和脂肪萎缩性糖尿病等。有胰岛素外分泌疾病，如胰腺炎、胰腺外伤或手术；是内分泌疾病引起的，如甲亢、肢端肥大症；还有药物，如糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂、干扰素等。也可能是感染引起的，比如巨细胞病毒感染。
对策：此类糖尿病因各种原因需要住院治疗。医生要认真分析病情，做好相应的检查，做出明确的诊断，然后根据相应的病因制定治疗方案。
妊娠期糖尿病的特点及对策
妊娠期糖尿病可以是糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病。
对策：无论何种妊娠期糖尿病，治疗以胰岛素治疗为主，并尽早控制血糖，防止糖尿病引起的妊娠或分娩事故。
总之，当你血糖控制不好的时候，除了注意饮食、运动、药物等因素外。必须及时咨询糖尿病专科医生，必要时住院进行全面检查，找出血糖控制不好的原因。
第一次，不用担心吃药，去医院确定糖尿病的类型，让医生帮你制定适合自己的个体化治疗方案。
